Информации

Колку е ефикасна когнитивната бихевиорална терапија за анксиозни нарушувања?

Колку е ефикасна когнитивната бихевиорална терапија за анксиозни нарушувања?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Колку се покажани ефективни техники за когнитивна бихевиорална терапија и докажани дека работат за вознемиреност врз основа на објавената литература?

Цитати ве молам.


Мета-анализите обично се прилично точни, бидејќи тие во суштина ги собираат податоците од многу студии кои ја истражуваат истата тема од интерес и користат статистички методи за ефикасно да го добијат најубедливиот можен одговор, во текот на сите проценети студии, само КАКО е ефикасен одреден третман?

За вашето конкретно прашање, има посебно што силно поддржува КБТ за вознемиреност. Изгледа 71 различни студии (тоа е еден тон). Исто така, ја истражува нејзината ефикасност во различни средини и верзии на нејзината терапија. Дури беше објавено дури минатиот месец.

Clin Psychol Rev. 2013 20 јули; 33 (8): 954-964. дои: 10.1016/j.cpr.2013.07.003.

Мета-анализа на нерандомизирани студии за ефективност на амбулантска когнитивна бихевиорална терапија за анксиозни нарушувања кај возрасни.
Ханс Е, Хилер В. Извор оддел за клиничка психологија, Универзитетот Јоханес Гутенберг Мајнц, Германија.
Електронска адреса: [email protected]
Апстракт
ЦЕЛ: Примарната цел на оваа студија беше да се процени целокупната ефикасност на индивидуална и групна амбулантска когнитивна бихевиорална терапија (КБТ) за возрасни со примарно анксиозно растројство во рутинска клиничка пракса.
МЕТОД: Спроведовме мета-анализа на случајни ефекти на 71 нерандомизирана студија за ефективност на амбулантски индивидуални и групни КБТ за анксиозни нарушувања кај возрасни. Стандардизирани просечни големини на ефект на добивка пред третманот после третманот и последователен третман последователно се пријавени за симптоми специфични за нарушувања, депресија и општа вознемиреност. Се известува за просечното напуштање од КБТ.
РЕЗУЛТАТИ: Амбулантско КБТ беше ефикасно во намалувањето на симптомите специфични за нарушувања кај комплементарни (д = 0,90-1,91) и примероци наменети за лекување (г = 0,67-1,45). Умерени до големи (d = 0,54-1,09) и мали до големи димензии на ефекти (d = 0,42-0,97) беа пронајдени за симптоми на депресија и општа анксиозност по третманот. Во сите анксиозни нарушувања, просечната стапка на напуштање беше 15,06%. Добивките по третманот за вознемиреност специфични за нарушувањата беа одржани 12 месеци по завршувањето на терапијата.
ЗАКЛУЧОЦИ: **** КБТ за нарушувања на анксиозност кај возрасни е многу ефикасен и широко прифатен во рутински практични услови. **** Меѓутоа, методолошкиот и квалитетот на известувањето на нерандомизираните студии за ефективност мора да се подобрат. © 2013

Во 71 студија, заклучокот го користеше зборот "многу ефикасно", што е многу ретко да се види во која било студија во делот заклучоци, особено мета-анализа, просечната пондерирана стапка на напуштање кај сите различни типови на нејзина примена беше само 15,06%, а придобивките генерално се одржуваа 12 месеци (можеби и повеќе, немам целосен текст) по почетокот на терапијата.

Единствената забелешка што ја споменуваат е дека методологијата и квалитетот на известувањето мора да се подобрат, но сметам дека тоа е општа карактеристика во која скоро сите студии имаат потреба од подобрување.
Плус кога ги истражувате СЕДМИТЕ-ЕДНИ (71) студии, статистичките закони и онака почнуваат да преземаат.

Врз основа на ова, морам да кажам дека има многу, многу силни докази дека Когнитивната бихевиорална терапија е ефикасен третман за анксиозни нарушувања.

Според мое мислење, и како аналогија, тоа е речиси исто како да не е повеќе докажано отколку да се користи аспирин или ацетаминофен за ублажување на обична главоболка. Работи само според литературата, која, ако имате толку многу студии, тогаш „рутинската клиничка анализа“ навистина станува реалност. Се повеќе клинички психолози се префрлаат на овој метод или се обидуваат да направат некаков дериват од истиот.


Искрено, не гледам како мета-анализата на 70-не-рандомизирани студии од самоприфатениот одговор е толку неверојатен доказ. Од друга страна, постои мета-анализа од 2008 година на само рандомизирани (и двојно слепи) студии (РЦТ), и овие не се ниту малку:

Вклучивме студии кои по случаен избор доделија возрасни пациенти што ги исполнуваат критериумите DSM-III-R или DSM-IV за анксиозно растројство или на КБТ или на плацебо. Од 1.165 студии кои беа првично идентификувани, 27 ги исполнија сите критериуми за вклучување. […]

Моделите на случаен ефект на комплементарни примероци дадоа обединета големина на ефект (Хеџис 'g) од 0,73 (95% интервал на доверба, 0,88-1,65) за мерки за континуирана сериозност на анксиозност и 0,45 (интервал на доверба од 90%, 0,25-0,65) за мерки за сериозност на симптомите на депресија. На Споениот коефициент коефициент за стапки на комплетен одговор на третманот беше 4,06 (95% интервал на доверба, 2,78-5,92). Најсилните големини на ефекти беа забележани за опсесивно-компулсивно растројство и нарушување на акутен стрес. Предноста на КБТ во однос на плацебо не зависи од модалитетот на плацебо, бројот на сесии или студиската година.

Нашиот преглед на рандомизирани испитувања контролирани со плацебо покажува дека КБТ е ефикасен за анксиозни нарушувања кај возрасни.

Поимот плацебо сепак не е секогаш јасен кога станува збор за психтерапија; во оваа мета-анализа тоа

мораше да вклучи интервенции за контрола на неспецифични фактори (на пример, редовен контакт со терапевт, разумно образложение за интервенцијата, дискусии за психолошки проблем). Плацебо интервенциите кои вклучуваа активни состојки за третман на целниот проблем (на пример, интервенција која посебно им наложува на учесниците да се вклучат во вежби за изложување за да тестираат одредени предвидувања или да го оспорат несоодветниот стил на размислување) не беа вклучени

Исто така, само двојно слепи студии беа вклучени во овие 27:

(в) Учесниците и оценувачите беа заслепени за состојбата на третманот (т.е. учесниците и евалуаторите не беа свесни дали добиле активен третман или плацебо интервенција); (г) Оценувачите беа заслепени за условите за лекување (т.е. оценувачите не беа свесни каква состојба добиле учесниците; и (д) беше даден опис на напуштањето.


Има дури и понова (2018) мета-анализа од ист вид

Целта на оваа студија беше да се испита ефикасноста на когнитивната бихевиорална терапија (КБТ) за нарушувања поврзани со анксиозност базирани на рандомизирани испитувања контролирани со плацебо. Вклучивме 41 студии кои случајно ги доделија пациентите (N = 2,843) со акутно стресно нарушување, генерализирано анксиозно растројство (ГАД), опсесивно -компулсивно растројство (ОКД), панично растројство (ПД), посттрауматско стресно нарушување (ПТСН) или социјално анксиозно растројство ( ЕЦД) до КБТ или психолошка состојба или апчиња со плацебо. Наодите покажаа умерени плацебо-контролирани ефекти на КБТ врз целните симптоми на нарушување (Хеџис 'g = 0.56), и мали до умерени ефекти врз други симптоми на анксиозност (Хеџис' g = 0.38), депресија (Хеџис 'g = 0.31) и квалитет на живот (хеџ 'g = 0,30). Стапките на одговор во КБТ во споредба со плацебо беа поврзани со коефициент на коефициент од 2,97. Ефектите врз нарушувањето на целта беа значително посилни за комплементарни примероци отколку примероци наменети за лекување, и за поединци во споредба со групата КБТ во студии за ЕЦД и ПТСН. Најдени се големи димензии на ефекти за OCD, GAD и акутно стресно нарушување, а мали до умерени големини на ефекти беа пронајдени за PTSD, SAD и PD. Во студиите за ПТСН, стапките на напуштање беа поголеми во КБТ (29,0%) во споредба со плацебо (17,2%), но не се најде разлика во напуштањето кај другите нарушувања. Интервенциите првенствено користејќи стратегии за изложеност имаа поголеми големини на ефекти од оние што користат когнитивни или когнитивни и техники на однесување, иако оваа разлика не достигна значење. Наодите покажуваат дека КБТ е умерено ефикасен третман за анксиозни нарушувања во споредба со плацебо. Поефикасни третмани се особено потребни за ПТСН, ЕЦД и ПД.

Бидејќи оваа мета-анализа за 2018 година се претстави како наследник на онаа една деценија претходно (има и некои автори), таа с included уште вклучува OCD, акутно стресно нарушување и ПТСН, иако тие веќе не се класифицирани како анксиозни нарушувања во DSM-5 На

Исто така, интересно е што има неколку RCT на CBT во GAD иако (само 2).

Исто така, RCT не се сите исти според квалитетот ...

силата на ефектот на КБТ зависи од тоа дали анализата била спроведена на комплетни или ИТТ [намера за лекување] примероци, при што комплементарните примероци произведуваат значително поголеми големини на ефекти, иако не ОР (непарен сооднос), во споредба со ИТТ примероците. Ваквата несовпаѓање помеѓу ИТТ и комплементарни примероци е особено важна со оглед на тоа што КБТ беше поврзана со значително поголеми стапки на напуштање отколку плацебо во оваа анализа, резултат што не е пронајден кај Хофман и Смитс (2008). Имено, овој резултат се чинеше дека е поттикнат од поголемите стапки на напуштање кај пациентите со КБТ во студиите со ПТСН, што исто така беше пронајдено во претходните мета-аналитички истражувања (Имел, Ласка, Јакупчак и Симпсон, 2013). Таквото откритие сугерира дека за студиите за ПТСН, супериорниот ефект на КБТ во споредба со плацебо може да биде надуен со недостаток на податоци од напуштање.

[…] Само 16 од 41 -те студии вклучуваа користени ИТТ анализи, и се чини дека употребата на комплементарни анализи доведе до поголеми проценки за големината на ефектот. Дури и меѓу студиите што користат анализи на ИТТ, резултатите од нашата проценка на ризик од пристрасност покажаа дека многу студии не ги зеле предвид правилно исчезнатите податоци или не обезбедиле соодветни информации зошто недостасуваат податоците или како се постапува со исчезнатите податоци. Поврзано, сегашните резултати можеби биле под влијание на пристрасноста на објавувањето. Покрај тоа, критериумите за одговор на третманот варираа помеѓу студиите, потенцијално придонесоа за зголемена хетерогеност во големината на ефектот за категорични исходи.

Тие, исто така, забележуваат дека мета-анализите користејќи само списоци на чекање за разлика од поактивните плацебо, објавија уште поголеми големини на ефекти:

На пример, метаанализата од Банделоу и сор. (2015) споредувањето на КБТ со листа на чекање произведе вкупна големина на ефект од 1,23 за симптомите на анксиозно растројство. Спротивно на тоа, забележавме дека КБТ е поврзан со големина на ефект од 0,56 во споредба со плацебо.


Метаанализата на Банделоу и сор. е исто така интересно на свој начин; иако беше насочено кон помалку нарушувања (мислам дека тие го прифатија гледиштето на DSM-5), имено само панично растројство/агорафобија, ГАД и социјално анксиозно растројство, ги споредува третманите со повеќе третмани, со некои интересни заклучоци:

Во директни споредби, индивидуалната КБТ/изложеност беше значително поефикасна од списокот на чекање, психолошките плацебо и апчиња плацебо (табела 3). Групата КБТ беше супериорна во однос на листата на чекање, но не и на плацебо за апчиња. Релаксацијата и терапиите без очи беа супериорни во однос на списоците на чекање.

Во таа последна табела, „Fail-safe N“ (потребни беа бројни негативни студии за да се отфрли хипотезата дека третманот се разликува од контролната група) и „Egger P“ проценуваат пристрасност на објавување; „приспособениот г“ го користи методот „скратување и пополнување“ на Дувал и Твиди (2000) за поправање на пристрасност кон објавување. (За жал, мета-анализите на Хофман и Смитс не објавија вакво нешто.)


Когнитивно -бихевиорална терапија за клиенти со вознемиреност и паника

Во Когнитивно -бихевиорална терапија за клиенти со вознемиреност и паника, Бунми О. Олатунџи го покажува овој ефективен и разноврсен пристап за да им помогне на клиентите значајно да ги променат штетните модели во нивните мисли и постапки.

Когнитивно -бихевиорална терапија гледа на вознемиреност како резултат на несоодветни навики на размислување и однесување, обично вклучувајќи ја тенденцијата да се прецени можноста да се случи нешто негативно и да се избегне она што предизвикува вознемиреност. Студиите откриле дека избегнувањето привремено го ублажува стравот, но има тенденција и да го зајакне за да продолжи со текот на времето. За да се спротивстави на ова, терапевтот често ќе учи нови начини на размислување и постепено ќе го изложува клиентот на она што предизвикува вознемиреност.

На оваа сесија, Олатунџи работи со млада жена која страда од напади на паника. Прво, тој дава психоедукација за целта на стравот и вознемиреноста, а потоа и помага да ги види ирационалните аспекти на рационализацијата што таа ги прави за да се чувствува онака како што таа го прави тоа.

Когнитивно -бихевиорална терапија (КБТ) е збир на техники за лекување што гледаат на клиентот како активен учесник во неговиот или нејзиниот третман. Се смета дека е корисно ако пациентот разбира што точно е вклучено во третманот и идеите зад кои се користат овие конкретни техники на лекување.

Техниките што се користат во КБТ се тестирани во бројни студии со луѓе кои страдаат од анксиозни нарушувања. Резултатите од овие студии покажуваат дека КБТ е многу ефикасен во намалувањето на проблемите поврзани со вознемиреност. Всушност, КБТ генерално се смета за златен стандард за третман на анксиозни нарушувања.

КБТ се заснова на идејата дека проблемите со анксиозноста вклучуваат неприспособливи модели на размислување и однесување. Моделите на размислување во анксиозноста обично вклучуваат тенденција да се прецени веројатноста и сериозноста на негативните исходи. Овој тип на размислување доведува до чувство на вознемиреност.

Моделите на однесување кај анксиозните нарушувања во голема мера вклучуваат избегнување и други стратегии за намалување на анксиозноста („безбедносни однесувања“). Овие однесувања служат како бегство од вознемирени ситуации, но исто така го спречуваат лицето да научи дека овие ситуации не се ни приближно толку опасни како што мислеле. Затоа, лицето заглавува во извршувањето на неприлагодливите однесувања што ги одржуваат нивните стравови.

Во CBT, пациентот се учи да систематски се изложува на ситуациите што ги избегнуваат. Ова дава можност лицето да научи нови начини на размислување и однесување во ситуации што создаваат вознемиреност, така што тој или таа може да прифати дека таквите ситуации не се опасни.

Д -р Бунми О. Олатунџи, е доцент на Одделот за психологија и психијатрија на Универзитетот Вандербилт во Нешвил, Тенеси.

Тој е вонреден уредник на Весник на експериментална психопатологија и во моментов служи во уредувачките одбори на списанијата Терапија на однесување, Меѓународен весник за когнитивна терапија, и Весник за анксиозни нарушувањаНа Објавил повеќе од 100 написи во списанија и поглавја од книги и учествувал во повеќе од 100 конференциски презентации. Тој е ко -уредник (со Дин Мекеј) на Одвратност и нејзините нарушувања: Теорија, проценка и импликации од третманот, том за улогата на одвратност во психолошките нарушувања неодамна објавен од АПА. Тој исто така е гостин уредник на специјален број за когнитивно -бихевиорална терапија, кој неодамна беше објавен во Психијатриски клиники во Северна Америка.

Како директор на лабораторијата за емоции и анксиозни истражувања на Универзитетот Вандербилт, тој моментално ја испитува улогата на основните емоции што се однесуваат на проценката, етиологијата и одржувањето на нарушувањата поврзани со анксиозност. Неговото истражување е финансирано од Националниот институт за здравство и Асоцијацијата за нарушувања на анксиозноста на Америка. Неговото истражување за улогата на гадење во анксиозни нарушувања, исто така, е препознаено од АПА.

Тој е член на Работната група за здравствена вознемиреност и е директор и основач на Клиниката за вознемиреност кај возрасни Вандербилт, објект за лекување и истражување во Нешвил, Тенеси.


Ефектот на когнитивната бихевиорална терапија

Една нова студија покажува дека Когнитивната бихевиористичка терапија (КБТ) е ефикасна во лекувањето на општото анксиозно растројство и начинот на кој мозокот ја процесира анксиозноста.

Дали некогаш некој ви рекол дека вашата вознемиреност е само „с in во вашата глава?“ На луѓето со анксиозност им се кажува ова време повторно и повторуваат ако само опушти се, тие не би страдале од постојани грижи или стравови. Но, ако ова е вистина, зошто толку многу луѓе с still уште се борат со вознемиреност? Истражувањата откриле дека дијагностицираната анксиозност не е баш „с in во вашата глава“ во традиционална смисла. Всушност, за оние со генерализирано анксиозно растројство (ГАД), сето тоа е во мозокот и начинот на кој мозокот функционира. Ова значи дека луѓето со ГАД доживуваат вознемиреност поради биолошки разлики во нивниот мозок кои се различни од просечната личност.

Можеме ли да смениме како функционира мозокот?

Во моментов постојат ефективни третмани за ГАД, како што се лекови и форма на психотерапија позната како Когнитивна бихевиорална терапија или КБТ. КБТ е форма на психотерапија која се фокусира на промена на мислите, толкување на искуствата и однесување за да се промовира намалување на вознемиреноста. Сепак, останува големото прашање: дали овие третмани можат да го сменат начинот на кој функционира нашиот мозок? За оние кои претпочитаат терапија отколку лекови, ова поставува огромен предизвик. Може ли еден час во канцеларијата на терапевтот секоја недела да направи дупка во начинот на кој мозокот доживува вознемиреност?

Ова беше дилемата што јас и моите колеги тргнавме да ја решиме. Сакавме да видиме дали КБТ ќе биде ефикасен во менување на самата функција на мозокот кај возрасни со ГАД.

Дали е доволно да се зборува?

За да го тестираме ова, го испитавме мозокот на 21 возрасен со ГАД и контролна група возрасни без ГАД. И двете групи моравме да ја завршиме парадигмата за обработка на лице, што е испитување во кое учесниците се изложени на лица на екранот што изразуваат различни емоции како страв, гнев и среќа. Во нашата студија, мозочните реакции на учесниците на овие емоционални лица беа скенирани и оценети пред и после третманот со КБТ.

Откривме дека оние кои примале третман со КБТ покажале различни мозочни реакции при извршување на оваа задача од оние кои не ја добиле. Поконкретно, откривме дека КБТ ги ослабува одговорите на страшни и лути лица (пренесување закани) во регион на мозокот, познат како хиперактивен кај оние со вознемиреност кон стимули во околината што сигнализираат потенцијална закана и промена на мдаша, која не беше забележана кај контрола на учесниците. Ова значи дека терапијата, всушност, има способност да влијае на анксиозноста на биолошко ниво, што е во согласност со клиничкото знаење дека терапијата и лековите се ефективни третмани за ГАД.

Влијанието на КБТ

Значи, како е ова релевантно за просечниот човек кој страда од вознемиреност? Прво, корисно е да сфатите дека вашите грижи или стравови не се само „сите во вашата глава“ и барем не чисто во конвенционалната смисла на фразата. Постои биолошка причина што го чувствувате она што го чувствувате, и за жал тоа не е нешто што може да се вклучи и исклучи по желба. С yet уште не знаеме зошто нечиј мозок функционира поинаку кај оние со анксиозност, но има добри докази дека генетиката, воспитувањето на животната средина и тековните нивоа на стрес, може да одиграат важна улога.

Наодите од нашата студија ни кажуваат дека луѓето со ГАД имаат способност да влијаат врз самата биологија што може да ги поттикне стравот и вознемиреноста. Во соработка со обучен и искусен професионалец за ментално здравје, можно е да се опоравите од генерализирано анксиозно растројство или било кој друг вид екстремна вознемиреност. Имаме третмани што функционираат, и областа на науката конечно почнува да препознава дека истражувањето на расположенијата, емоциите и личните настани преку терапија навистина може да има влијание. Когнитивната бихевиорална терапија може да ви помогне да го смените начинот на кој се чувствувате за нештата што инаку би ве направиле вознемирени и ќе го следите вашиот мозок.


Резултати

Тек за пребарување литература

Протокот на пребарување литература е прикажан на слика 1. Вкупно, беа идентификувани 1269 записи. Откако беа отстранети дупликатите, 815 студии беа прикажани на „апстрактно“ ниво. По апстрактен скрининг, 91 студии беа оценети за подобни на ниво на „целосен текст“. Дваесет и девет студии беа вклучени во прегледот и тие беа категоризирани во три одделни мета-анализи (i) CBT во споредба со немање примарна здравствена заштита (к = 7) (ii) КБТ во споредба со примарната здравствена заштита-како и обично (ТАУ) (к = 14) и (iii) КБТ покрај ТАУ за примарна нега во споредба со ТАУ за примарна нега (к = 9). Експерименталните услови на една студија (11) го олеснија неговото вклучување и во втората и во третата мета-анализа.


Дали когнитивната бихевиорална терапија е толку ефикасна како што веруваат лекарите?

Скоро 50 години, когнитивната бихевиорална терапија (КБТ) тврди дека има повисок научен авторитет меѓу огромната легија на пристапи за психотерапија, како резултат на тоа што повеќе истражувања ја покажуваат својата ефикасност отколку кој било друг терапевтски метод. С Incre повеќе, таа евиденција на емпириски докази е признаена, па дури и преведена во владини финансиери и осигурителни компании кои бараат терапевтите да користат КБТ ако сакаат да добијат надомест. Но, неодамнешните случувања покренаа прашања за тоа дали ефективноста и научните соучества на КБТ се преценети.

Развиен во голема мера во универзитетски услови занимани со квантитативни резултати од истражувањето, КБТ беше во фокусот на многу повеќе студии отколку кој било друг модел на терапија. Речиси 90 проценти од приодите кои се сметаат за емпириски поддржани од Дивизијата 12 на Американската асоцијација за психологија, за психолошки интервенции, вклучуваат когнитивни третмани во однесувањето. Направени се повеќе од 269 мета-анализи на КБТ, а истражувањето од 2008 година од тим истражувачи од Универзитетот во Бостон, идентификуваше 1.165 студии за исходот на КБТ со широк спектар на клиенти, вклучувајќи ги и оние кои страдаат од депресија, биполарно растројство, нарушувања во исхраната, криминално однесување, и хронична болка и замор.

Но, неодамнешните наоди за ефективноста на КБТ направија бран меѓу истражувачите за исходот на психотерапија. Мета-анализа од 2013 година објавена во Clinical Psychology Review во споредба на CBT со други терапии, објави дека не успеала „да обезбеди поткрепен доказ за претпоставката дека CBT е супериорен во однос на искрените не-CBT третмани“. Во ноември 2014 година, 8-неделна клиничка студија спроведена од шведскиот Универзитет Лунд заклучи дека КБТ не е поефикасна од терапијата базирана на внимателност за оние кои страдаат од депресија и анксиозност.

Најновиот удар врз тврдењата на КБТ за терапевтска превласт дојде со објавувањето минатиот мај на мета-анализа спроведена од психолози Том enонсен, од УИТ, Арктичкиот универзитет во Норвешка и Одгеир Фрибург, од Универзитетот во Тромсо, со наслов „Ефектите Когнитивната бихевиористичка терапија како антидепресивен третман [паѓа] паѓа “. Објавено во психолошкиот билтен на АПА, студијата следеше 70 студии за исходот на КБТ спроведени помеѓу 1977 и 2014 година-помеѓу најславните денови на основачите на КБТ Арон Бек и Алберт Елис и најновите студии. Johnsонсен и Фрибург заклучија дека „ефектите на КБТ се намалуваат линеарно и стабилно од неговото воведување, што се мери со само-извештаите на пациентите, оценките на лекарите и стапките на ремисија“. Според enонсен, дури и розовите квантитативни наоди за КБТ во раните денови треба да се земат со зрно сол. „Само да се забележи намалување на симптомите“, вели тој, „не се претвора во поголема благосостојба“.

Обидувајќи се да ја објаснат причината за падот, Johnsонсен и Фрибург сугерираат дека важен фактор се разликите помеѓу различните форми на КБТ што се користат во студиите со текот на годините. Денес, тврдат тие, постојат два типа на КБТ: „чистиот“ КБТ, создаден од Бек и Елис, како одраз на протоколски насочен кон целта, постандардизиран пристап што тие го популаризираа, за разлика од послабите, поинтегративни пристап на модерната КБТ. Тие веруваат дека поновите пристапи честопати отстапуваат од оригиналните начела на КБТ, кои вклучуваат експлицитно наведување на агендата за третман на почетокот на терапијата, редовно барање повратни информации од клиентите и вклучување домашни задачи по секоја сесија. Според enонсен и Фрибург, „Правилната обука, значителната пракса и компетентниот надзор се многу важни за да се обезбеди КБТ на ефикасен начин. Терапевтите кои често се оддалечуваат од прирачникот на [Бек] покажуваат послаби ефекти од третманот од терапевтите што го следат “.

Друг удар врз репутацијата на КБТ дојде во 2012 година од Шведскиот национален одбор за здравје и благосостојба, кој, откако го стави КБТ на врвот на листата на препорачани третмани за депресија и анксиозност, по двегодишен пробен период заклучи дека КБТ нема забележителна предност преку алтернативни терапии и дека зголемениот број клиенти се откажуваат од третманот откако сметаат дека е неефикасен. Во тоа време, повеќе од две милијарди шведски круни беа потрошени во финансиски стимулации за терапевти кои го направија КБТ нивниот претпочитан начин на лекување.

Скот Милер --- психолог кој раководи со Меѓународниот центар за клиничка извонредност и помина време во Шведска во периодот кога Националниот одбор за здравство и благосостојба се обидуваше да ги поттикне практичарите да користат КБТ --- смета дека основниот проблем имал помалку направи со самиот КБТ отколку со погрешно мислење за факторите што ја прават психотерапијата ефективна. „Нашето поле се бори со идејата дека третманите функционираат како медицина“, вели Милер. „Како луѓето што доаѓаат на терапија да имаат различни инфекции што различни модели на психотерапија ќе ги нападнат како антибиотици. Но, вистината е дека нема докази дека еден терапевтски метод постигнува подобри резултати од било кој друг “.

Некои критичари на методот скокнаа на неодамнешните негативни наоди за да тврдат дека алтернативните терапии се подеднакво ефикасни како КБТ, или дури и подобри, но неговите поддржувачи тврдат дека остануваат многу причини да се доведат во прашање тие наоди. Стив Холон, психолог од Универзитетот Вандербилт, специјализиран за лекување на депресија, тврди дека, бидејќи условите на повторени испитувања можат да бидат толку диво различни од првобитните, не е изненадувачки што и резултатите може да се разликуваат. Тој се согласува со Johnsонсен и Фрибург дека студиите спроведени под надзор на Бек, на пример, можеби биле повеќе загрижени за методолошката верност. „Можеби поновите студии немаат иста методолошка строгост“, вели Холон. „Можеби само ги гледаме поразновидните резултати што ќе ги добиете во реалниот свет“.

Колку и да сакаме истражувањето да даде уредни заклучоци и да даде легитимитет за нашите претпочитани методи на лекување, честопати само ги додава нашите прашања за тоа како да разбереме што се случува во консултантската соба. Но, на крајот, и застапниците на КБТ и неговите критичари можат да се согласат за две работи: ниту една форма на психотерапија не нуди сигурен чудесен лек и никогаш не е лесно да се направи уредна наука од честопати небулозната средба што ја нарекуваме психотерапија.

Овој блог е изваден од „Дали CBT го изгуби своето мојо?“ Дали сакате да прочитате повеќе вакви статии? Претплати се на Мрежец за психотерапија Денес!


Значи, колку е ефикасна Когнитивна бихевиорална терапија (КБТ)?

Во труд од 2006 година објавен во списанието Clinical Psychology Review [8], истражувачите откриле дека Когнитивната бихевиорална терапија (КБТ) „е многу ефикасна за возрасна униполарна депресија, адолесцентна униполарна депресија, генерализирано анксиозно растројство, панично растројство со или без агорафобија, социјална фобија , ПТСН и депресивни и анксиозни нарушувања во детството "," е поврзано со големи подобрувања на симптомите за булимија нервоза "(со подобри резултати од оние што се пронајдени со употреба на фармакотерапија, се додава студијата) и" покажа ветувачки резултати како додаток на фармакотерапија во третман на шизофренија “.

Но, тоа не е се: КБТ беше умерено ефикасен во лекувањето на „брачната неволја, лутина, соматски нарушувања во детството и неколку променливи на хронична болка (т.е. однесување на изразување болка, ниво на активност, функционирање на социјалната улога и когнитивно справување и оценување)“, и дури беше „донекаде супериорен во однос на антидепресивите во третманот на возрасна униполарна депресија“. Уште поважно: Придобивките од КБТ „се одржуваат значителни периоди надвор од прекинот на третманот. Поконкретно, значајни докази за долгорочна ефикасност беа пронајдени за депресија, генерализирана анксиозност, паника, социјална фобија, OCD, сексуално навредување, шизофренија и нарушувања на интернализирање во детството “.

Покрај тоа, бројни студии покажаа дека КБТ е ефикасен во поставките за третман со лекови и алкохол. Во написот од 2011 година за списанието за рецензија JAMA Psychiatry [9], истражувачите заклучија: „Обезбедувањето групна когнитивна бихевиорална терапија за депресија на клиенти со упорни депресивни симптоми кои примаат третман за злоупотреба на супстанции во живеалиште, е поврзано со подобрена депресија и резултати од употреба на супстанции. Овие резултати даваат поддршка за нов модел на интегрирана нега “. Дури и Националниот институт за злоупотреба на дрога ја препознава вредноста на КБТ во третманот на зависност [10]: „Истражувањата покажуваат дека вештините што индивидуите ги учат преку когнитивно-бихевиорални пристапи остануваат по завршувањето на третманот. Тековните истражувања се фокусираат на тоа како да се произведат уште помоќни ефекти со комбинирање на КБТ со лекови за злоупотреба на дрога и со други видови терапии во однесувањето “.

Ваквите научни студии за ефективноста на КБТ му даваат важна разлика: Тоа е психотерапевтска алатка базирана на докази, која треба да биде белег на секој успешен протокол за лекување. Според написот од 2017 година во списанието Невротерапевтика [11], „Со вклучување на истражувањето во клиничката пракса, давателите користат докази управувани од истражување, а не само да се потпираат само на лично мислење ... инкорпорирањето на истражувањето неизбежно го промовира развојот на упатства, бази на податоци и други клинички алатки што може да им помогне на лекарите да донесат одлуки за критичен третман “.

Со други зборови: Терапиите засновани на докази се водени од поригорозни стандарди, прегледани од колеги, се имплементираат врз основа на прифатливи и етички практики и придонесуваат за доверба во целокупниот стандард на заштита на организацијата. Кога е вклучен како дел од сеопфатен начин на лекување на алкохолизам и зависност, може да биде исклучително ефикасен - за справување со прашањата околу супстанциите и оние со кои супстанциите се користат за да се справат.


РЕЗУЛТАТИ

Избор и вклучување на испитувања

По испитување на вкупно 26.775 апстракти (19.580 по отстранување на дупликати), извадивме 2.957 документи со целосен текст за понатамошно разгледување. Исклучивме 2.813 од преземените документи. Графиконот на протокот PRISMA што го опишува процесот на вклучување и причините за исклучувањето е претставен на слика 1. Вкупно 144 испитувања ги исполнија критериумите за вклучување за оваа мета-анализа: 54 на MDD, 24 на GAD, 30 на PAD и 36 на SAD.

Проточна табела за вклучување на испитувања. MDD - голема депресија, GAD - генерализирано анксиозно растројство, PAD - панично растројство, SAD - социјално анксиозно растројство, CBT - когнитивна терапија на однесување

Карактеристики на вклучени испитувања

Испитувањата на 144 вклучуваа вкупно 184 споредби помеѓу CBT и контролната состојба (63 споредби за MDD, 31 за GAD, 42 за PAD и 48 за SAD). Вкупно беа запишани 11.030 пациенти (6.229 во КБТ групите, 2.469 во контролните групи на листа на чекање, 1.823 во групите за грижа како и вообичаените и 509 во таблетните плацебо групи). Вкупно 113 испитувања беа наменети за возрасни генерално и 31 за други поспецифични целни групи. Eighty trials recruited patients (also) from the community, 51 recruited exclusively from clinical populations, and 13 used other recruitment methods. Sixty-seven trials were conducted in North America, 14 in the UK, 36 in other European countries, 15 in Australia, 4 in East Asia, and 8 in other geographic areas. Of all included trials, 44 (30.6%) were conducted in 2010 or later.

CBT was delivered in individual format in 87 comparisons, in group format in 53, in guided self-help format in 35, and in a mixed or another format in 9. The number of treatment sessions ranged from one to 25.

Проценка на квалитетот

Sixty trials reported an adequate sequence generation, while the other 84 did not. A total of 46 trials reported allocation to conditions by an independent (third) party. Seventy trials reported blinding of outcome assessors and 57 conducted intention-to-treat analyses. Only 25 trials (17.4%) met all four quality criteria, 62 met two or three criteria, and the remaining 57 met one or none of the criteria. Of the trials conducted in 2010 or later, 29.5% were rated as high-quality, compared to 12.0% of the older studies.

Effects of CBT on MDD

The pooled effect size of the 63 comparisons between CBT and control conditions in MDD 41-94 was g=0.75 (95% CI: 0.64-0.87), with high heterogeneity (I 2 =71). This effect size corresponds to a NNT of 3.86. Studies using a waiting list control group had significantly (p=0.002) larger effect sizes (g=0.98 95% CI: 0.80-1.17) than those using care-as-usual (g=0.60 95% CI: 0.45-0.75) and pill placebo control groups (g=0.55 95% CI: 0.28-0.81) (Table 1 and Figure 2).

Effects of cognitive behavior therapy (CBT) for major depression compared to control conditions: forest plot. BA – behavioral activation, CT – cognitive therapy, in-p – in person, tel – telephone, MBCT – mindfulness based CBT, RCBT – religious CBT, SCBT – secular CBT, iCBT – Internet-delivered CBT, techn – supported by a technician, clin – supported by a clinician, e-mail – supervised by e-mail, gsh – guided self-help format, BIB – bibliotherapy, COP – coping, cCBT – computerized CBT

Н е 95% CI стр I 2 95% CI стр NNT
MDD
All control conditions All studies 63 0.75 0.64-0.87 <0.001 71 62-77 3.86
High-quality studies 11 0.73 0.46-1.00 <0.001 78 56-86 3.98
Adjusted for publication bias 71 0.65 0.53-0.78 76 69-80 4.55
Type of control Waiting list 28 0.98 0.80-1.17 <0.001 68 50-77 0.002 2.85
Care-as-usual 30 0.60 0.45-0.75 <0.001 69 54-78 4.99
Pill placebo 5 0.55 0.28-0.81 <0.001 45 0-78 5.51
High-quality studies Waiting list 6 0.93 0.49-1.37 <0.001 82 56-90 0.06 3.02
Care-as-usual 5 0.43 0.16-0.70 0.002 46 0-79 7.29
GAD
All control conditions All studies 31 0.80 0.67-0.93 <0.001 33 0-56 3.58
High-quality studies 9 0.82 0.60-1.04 <0.001 46 0-73 3.49
Adjusted for publication bias 42 0.59 0.44-0.75 62 44-72 5.08
Type of control Waiting list 24 0.85 0.72-0.99 <0.001 13 0-47 <0.001 3.35
Care-as-usual 4 0.45 0.26-0.64 <0.001 0 0-68 6.93
Pill placebo 3 1.32 0.83-1.81 <0.001 0 0-73 2.08
High-quality studies Waiting list 8 0.88 0.67-1.10 <0.001 33 0-69 0.05 3.22
Care-as-usual 1 0.45 0.08-0.83 0.02 0 6.93
PAD
All control conditions All studies 42 0.81 0.59-1.04 <0.001 77 69-82 3.53
High-quality studies 4 0.61 0.27-0.96 0.001 26 0-75 4.89
Type of control Waiting list 33 0.96 0.70-1.23 <0.001 77 67-82 <0.001 2.92
Care-as-usual 4 0.27 −0.12 to 0.65 0.17 31 0-77 12.25
Pill placebo 5 0.28 0.03-0.54 0.03 8 0-67 11.77
High-quality studies Waiting list 4 0.61 0.27-0.96 0.001 26 0-75 4.89
SAD
All control conditions All studies 48 0.88 0.74-1.03 <0.001 64 50-73 3.22
High-quality studies 8 0.76 0.47-1.06 <0.001 71 25-84 3.80
Type of control Waiting list 40 0.98 0.83-1.14 <0.001 64 47-73 <0.001 2.85
Care-as-usual 3 0.44 0.12-0.77 0.01 23 0-79 7.11
Pill placebo 5 0.47 0.24-0.70 <0.001 0 0-64 6.59
High-quality studies Waiting list 5 1.00 0.61-1.40 <0.001 71 0-87 0.03 2.79
Care as usual 2 0.30 −0.04 to 0.64 0.08 0 10.91
Pill placebo 1 0.57 0.20-0.93 0.002 0 5.29

Only 11 of the 63 studies were rated as being high-quality. The effect size in these studies was similar to that in the total pool (g=0.73 95% CI: 0.46-1.00 I 2 =78). No high-quality study used a pill placebo control group. The difference between waiting list and care-as-usual among the high-quality studies was not significant (p=0.06), but this may be related to the small number of those studies.

Egger's test indicated considerable asymmetry of the funnel plot (intercept: 1.54 95% CI: 0.59-2.50 p=0.001). Duval and Tweedie's trim and fill procedure also indicated considerable publication bias (number of imputed studies: 8 adjusted effect size: g=0.65 95% CI: 0.53-0.78 I 2 =76). For high-quality studies, no indication for publication bias was found (but this may again be related to the small number of those studies).

Effects of CBT on GAD

The pooled effect size of the 31 comparisons between CBT and control conditions in GAD 95-117 was g=0.80 (95% CI: 0.67-0.93 NNT=3.58), with low to moderate heterogeneity (I 2 =33) (Table 1 and Figure 3). The vast majority of studies (24 of 31) used a waiting list control group. Studies using a pill placebo control group (g=1.32) had a significantly (p<0.001) larger effect than those using a waiting list (g=0.85) or care-as-usual control group (g=0.45). The number of studies using pill placebo (N=3) and care-as-usual control groups (N=4) was very small, however (Table 1 and Figure 3).

Effects of cognitive behavior therapy (CBT) for generalized anxiety disorder compared to control conditions: forest plot. RELAX – relaxation, BT – behavior therapy, WO – worry exposure, EN CBT – enhanced CBT, iCBT – Internet-delivered CBT, techn – technician assistance, clin – clinician assistance, clin supp – supported by a clinician, lay – lay provider, MCT – metacognitive therapy, IUT – intolerance-of-uncertainty therapy, CT – cognitive therapy

Only 9 of the 31 studies were rated as high-quality, and 8 of these used a waiting list control group, so the effects of care-as-usual and pill placebo among high-quality studies could not be estimated.

Egger's test was significant (intercept: 1.60 95% CI: 0.38-2.83 p=0.006). Duval and Tweedie's trim and fill procedure resulted in an adjusted effect size of g=0.59 (95% CI: 0.44-0.75 I 2 =62 number of imputed studies: 11). For high-quality studies, no indication for publication bias was found (but this may again be related to the small number of those studies).

Effects of CBT on PAD

The 42 comparisons between CBT and control conditions in PAD 118-147 resulted in a pooled effect size of g=0.81 (95% CI: 0.59-1.04 I 2 =77 NNT=3.53). In the vast majority of the comparisons (N=33), a waiting list control condition was used. The difference between studies using a waiting list (g=0.96) and either care-as-usual (g=0.27) or pill placebo (g=0.28) was significant (p<0.001). The four comparisons of CBT versus care-as-usual even indicated a non-significant effect size (g=0.27 95% CI: −0.12 to 0.65 p=0.17) (Table 1 and Figure 4).

Effects of cognitive behavior therapy (CBT) for panic disorder compared to control conditions: forest plot. CT – cognitive therapy, RELAX – relaxation, BCBT – brief CBT, FCBT – full CBT, BIB – bibliotherapy, GIC – guided imaginal coping, gsh – guided self help, grp – group format, EXT – external cues, INT – interoceptive, PM – panic management, in-p – in person, RESP – respiratory training, ind – individual format, EXP – exposure

The four high-quality studies all used a waiting list control group and resulted in an effect size of g=0.61 (95% CI: 0.27-0.96).

Although Egger's test indicated significant asymmetry of the funnel plot (intercept: 3.62 95% CI: 0.90-6.34 p=0.005), Duval and Tweedie's trim and fill procedure did not indicate any missing studies and therefore the adjusted and unadjusted effect sizes were the same. In the four high-quality studies, no indication for publication bias was found.

Effects of CBT on SAD

The 48 comparisons between CBT and a control condition 148-183 resulted in a pooled effect size of g=0.88 (95% CI: 0.74-1.03 I 2 =64 NNT=3.22). Again, the large majority of studies used a waiting list control group (N=40), with only three using care-as-usual and five pill placebo. The studies using a waiting list control group resulted in significantly (p<0.001) larger effect sizes (g=0.98) than those using a pill placebo (g=0.47) or care-as-usual control group (g=0.44) (Table 1 and Figure 5).

Effects of cognitive behavior therapy (CBT) for social anxiety disorder compared to control conditions: forest plot. EXP – exposure, SOC – social skills, CT – cognitive therapy, RELAX – relaxation, cCBT – computerized CBT, MAGT – mindfulness acceptance group therapy, CR – cognitive restructuring, IGCT – intensive group CT, gsh – guided self help, ind – individual format, grp – group format

Only eight studies were rated as high-quality, and five of these used a waiting list control group. This implies that for SAD there are not enough high-quality studies to assess the effects of CBT compared to care-as-usual or pill placebo.

Egger's test pointed at significant asymmetry of the funnel plot (intercept: 2.46 95% CI: 0.96-3.96 p=0.001), but Duval and Tweedie's trim and fill procedure did not indicate missing studies and the adjusted and unadjusted effect sizes were the same.

Multivariate meta-regression analyses

We conducted four separate analyses, for each disorder, with the effect size as the dependent variable and characteristics of the participants (adults in general or more specific populations), the intervention (format and number of sessions) and the study in general (type of control group, quality and geographic area) as predictors. As shown in Table 2, very few predictors were significant in these analyses, possibly because of the relatively small number of studies per disorder and the relatively large number of predictors.

MDD GAD PAD SAD
Coeff SE стр Coeff SE стр Coeff SE стр Coeff SE стр
Quality of trial −0.05 0.07 0.46 −0.01 0.07 0.94 −0.09 0.11 0.43 −0.01 0.09 0.92
Control condition Waiting list Ref. Ref. Ref. Ref.
Care-as-usual −0.43 0.15 0.01 −0.30 0.38 0.43 −0.61 0.41 0.69 −0.67 0.46 0.15
Pill placebo −0.44 0.30 0.15 0.60 0.40 0.15 −0.67 0.34 0.05 −0.53 0.29 0.08
Adults vs. specific target groups 0.01 0.17 0.95 −0.43 0.28 0.14 −0.07 0.38 0.85 0.67 0.75 0.38
Формат Индивидуална Ref. Ref. Ref. Ref.
Група −0.23 0.21 0.28 −0.17 0.23 0.47 0.28 0.31 0.37 −0.06 0.25 0.83
Guided self-help −0.32 0.23 0.16 0.06 0.28 0.84 −0.36 0.30 0.24 −0.06 0.36 0.86
Mixed/other −0.28 0.28 0.32 0.04 0.30 0.89 0.48 0.68 0.48 0.20 0.45 0.65
Number of sessions −0.01 0.02 0.67 −0.01 0.02 0.60 0.06 0.04 0.13 0.04 0.03 0.19
Geographic area Северна Америка Ref. Ref. Ref. Ref.
Европа −0.02 0.19 0.92 −0.51 0.19 0.01 0.65 0.25 0.01 −0.13 0.24 0.59
Австралија 0.31 0.29 0.29 −0.19 0.30 0.52 0.37 0.54 0.49 0.40 0.31 0.20
Друго 0.47 0.22 0.04 −0.78 0.66 0.25 1.58 0.48 0.003

Sometimes we need a little extra help and guidance in life. If you think you could benefit from professional, goal-oriented mental health help, consider giving cognitive behavioral therapy a try.

You can begin cognitive behavioral therapy or choose from many other types of therapy right now at Thriveworks Counseling. We offer in-person counseling at over 150 offices across the US as well as online counseling opportunities.

Find a Counselor

Start counseling, therapy, or life-coaching today with a skilled, caring provider near you!

Online Counseling

Are you interested in doing online sessions? Explore our online counseling opportunities.


What Is Cognitive-Behavioral Therapy?

Cognitive-behavioral therapy (CBT) is a type of behavioral therapy that effectively treats various problems. Тие вклучуваат:

  • Депресија
  • Анксиозни нарушувања
  • Alcohol and substance use problems
  • Marital problems
  • Нарушувања во исхраната
  • Serious mental illness

Numerous research findings show that Cognitive-Behavioral Therapy for Anxiety leads to significant improvements in functioning and quality of life. CBT is as effective or more effective in many studies than other types of mental therapy.

Researchers made CBT advancements based on both science and clinical experience. CBT is an approach for ample research evidence that the methods that have been developed produce improvement. In this way, CBT differs from many other types of psychological therapy.


Does CBT Work?

Over the last few decades, as the field of psychology has moved toward evidence-based practice, there has been more attention in the media about the increasing adoption of cognitive behavioral therapy (CBT) over other methods of treatment. Since there has been more importance placed on treatments with research support, there has been a flood of new research available to guide clinicians and patients to the most effective treatments for psychological problems. In study after study CBT stands out as the most effective treatment for numerous mental health issues. Furthermore, CBT treatments are usually of shorter duration, and the results are more enduring than those of other treatment methods. As a result, therapists trained in more traditional therapies, such as Freudian/psychodynamic therapists, have railed against this method of therapy because, they claim, it oversimplifies problems and aims toward a “quick fix” due to the shorter duration of treatment in CBT.

Below is a chart comparing the effectiveness of CBT with that of medication and other forms of talk therapy. Unfortunately the research is not entirely definitive, as psychotherapy research is still in its relative infancy, not having the benefit of the bottomless pockets of big pharma. However, the initial research is striking in its implication of CBT being the treatment of choice for many psychological problems.

* For all disorders, discontinuation of medication led to a significantly higher relapse rate.

As you can see, CBT outperforms most other treatments for most anxiety disorders. Some disorders appear to respond better to medication than CBT, however, what the graph does not show is the high relapse rate associated with discontinuing medication (In one study, 95% of patients relapsed upon discontinuation of medication). In contrast, CBT treatments have the lowest relapse rates of any psychological treatment. Click here to learn more about Cognitive Behavioral Therapy and Evidence-Based Treatment for Anxiety

You can learn more about the research on CBT with other disorders here.

Barlow, D.H., Gorman, J.M., Shear, M.K., & Woods, S.W. (2000). Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: A randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association, 283, 19, 2529-2536.

Bradley, R., Greene, J., Russ, E., Dutra, L., & Westen, D. (2005). A multidimensional meta-analysis of psychotherapy for PTSD. American Journal of Psychiatry, 162, 214-227.


Погледнете го видеото: Greska koju sam najcesce pravila u anksioznosti (Август 2022).